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Comprender las diferencias: cirugía de Mohs frente a radioterapia superficial
La SRT y la cirugía de Mohs son dos enfoques diferentes para tratar el cáncer de piel. La SRT utiliza radiación de baja energía para destruir las células cancerosas con un tiempo de inactividad mínimo, mientras que la cirugía de Mohs elimina el cáncer capa por capa bajo un microscopio para lograr la máxima precisión. Ambas tienen tasas de curación superiores al 95% para el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular. El Dr. Hazany evalúa a cada paciente de forma individual para determinar qué tratamiento es el más adecuado.
¿Radioterapia superficial (SRT) o cirugía micrográfica de Mohs (MMS)?
¿Qué son la radioterapia superficial y la cirugía de Mohs?
La radioterapia superficial (SRT) y la cirugía de Mohs son dos enfoques completamente diferentes para tratar el cáncer de piel.
La SRT utiliza radiación de baja energía para destruir selectivamente las células del cáncer de piel. El tratamiento puede realizarse en cuestión de minutos en una sesión ambulatoria. Por lo general, los pacientes deben acudir a varias sesiones a lo largo de varias semanas para erradicar por completo el cáncer de piel.
Muchos pacientes prefieren elegir esta opción de tratamiento en primer lugar porque es una de las opciones menos invasivas para el cáncer de piel. La SRT se realiza con una máquina especial con una sonda que aplica la radiación directamente sobre el cáncer de piel. No se requiere anestesia y existe un riesgo relativamente bajo de cicatrices, decoloración e infección. Los efectos adversos más comunes reportados son irritación y dolor en la zona tratada. Por lo demás, los pacientes consideran que el tratamiento es muy tolerable.
La cirugía de Mohs, por otro lado, es un procedimiento más meticuloso que implica la extirpación quirúrgica del cáncer de piel y la reconstrucción de la piel. Es un método mucho más preciso que los procedimientos de escisión estándar, que implican extraer una gran cantidad de piel para asegurar que el cáncer se haya eliminado en su totalidad. Los cirujanos de Mohs toman pequeñas muestras de piel y las examinan bajo el microscopio hasta que el cáncer ha sido eliminado. Este proceso paso a paso permite al cirujano extraer la menor cantidad de piel posible mientras asegura que todo el cáncer de piel haya sido eliminado.
¿Qué tipos de cáncer de piel son adecuados para la SRT frente a la cirugía de Mohs?
Existen numerosas características a considerar al decidir si someterse a una SRT o proceder con la cirugía de Mohs:
- Tipo de cáncer de piel
- Tamaño y bordes
- Ubicación
- Características histológicas
Por lo general, la SRT es mejor para cánceres de piel pequeños y bien definidos que se encuentran en áreas donde la preservación del tejido no es crítica, incluidos los miembros y el tronco. También está indicada para cánceres de piel en áreas difíciles de tratar quirúrgicamente, particularmente en regiones con vello, como el cuero cabelludo o detrás de las orejas.
Por otro lado, la cirugía de Mohs está más indicada para cánceres de piel más grandes y avanzados con bordes mal definidos. Algunos cánceres tienen "tentáculos" que se extienden debajo de la piel, los cuales no pueden ser detectados a simple vista. En estos casos, el médico debe extirpar quirúrgicamente el tejido cutáneo para poder descartar definitivamente cualquier célula cancerosa restante.
Quizás el factor más importante a considerar es la preservación del tejido sano. Áreas como la cabeza, el cuello, las manos, los pies y los genitales son sensibles a la pérdida de tejido, ya que podría provocar deformidades visuales y funcionales. Por ejemplo, eliminar un cáncer de piel en el párpado con técnicas de escisión estándar podría dañar permanentemente el parpadeo y la lubricación del ojo. La cirugía de Mohs resuelve este problema al eliminar la menor cantidad de tejido posible sin comprometer el complejo aparato ocular. La SRT podría no ser la mejor opción de tratamiento en este caso dada la proximidad del ojo.
Tasas de curación de la SRT frente a la cirugía de Mohs
Tanto la SRT como la cirugía de Mohs cuentan con una tasa de curación superior al 95% para el carcinoma basocelular (CBC) y el carcinoma espinocelular (CEC).
En el caso de la SRT, hay que tener en cuenta que las tasas de curación reportadas corresponden a CBC y CEC superficiales. Las tasas de curación pueden ser menores en tumores más complejos, los cuales, a su vez, se tratan mejor con cirugía de Mohs. No obstante, las tasas de curación también están influenciadas por una variedad de factores, incluyendo el médico que administra los tratamientos, la histología del tumor, la edad, el estado de salud y más.
Recuperación y seguimiento de la SRT frente a la cirugía de Mohs
La recuperación es más manejable con la SRT. Por lo general, los pacientes reportan enrojecimiento y dolor en el área tratada después de la SRT, pero pueden retomar sus actividades normales con bastante rapidez.
La recuperación después de la cirugía de Mohs varía significativamente. Algunos pacientes solo requieren una etapa (una pequeña muestra de piel) para eliminar todo el cáncer de piel. Esto puede cubrirse con un vendaje simple y el paciente puede retomar sus actividades normales casi de inmediato.
La cirugía de Mohs con suturas requiere más restricciones en la actividad física y un mayor tiempo de inactividad en general. Además, la apariencia de la herida después de retirar los puntos puede persistir durante varios meses o hasta un año. Los pacientes pueden notar que la herida está roja y ligeramente elevada durante varios meses e incluso hasta un año. Esto es completamente normal, ya que la herida aún no se ha contraído hasta su tamaño final para quedar al ras de la piel sana circundante.
¿Existe riesgo de cicatrización después de la SRT o Mohs?
La cirugía de Mohs generalmente conlleva un mayor riesgo de cicatrización que la SRT, especialmente en los casos más graves de cáncer de piel.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que la SRT puede erradicar los vasos sanguíneos en el área tratada. Si hay una recurrencia del cáncer que requiera cirugía de Mohs, el proceso de curación podría complicarse debido a la falta de un suministro sanguíneo adecuado. Por lo tanto, es muy importante asegurarse de que se haya elegido la opción de tratamiento correcta desde el principio.
Resumen
En conclusión, tanto la SRT como la cirugía de Mohs son enfoques eficaces para tratar el cáncer de piel. La SRT es una modalidad basada en energía que es más adecuada para cánceres de piel pequeños y superficiales con bordes bien definidos. El procedimiento requiere muy poco tiempo de inactividad y la mayoría de los pacientes solo describen enrojecimiento y dolor en el lugar del tratamiento. La cirugía de Mohs es un tratamiento más invasivo orientado a cánceres de piel más agresivos con márgenes mal definidos. El tiempo de inactividad puede ser similar o más significativo dependiendo de la extensión de la cirugía.
Cada paciente con cáncer de piel es único. Factores ajenos al cáncer de piel, como la edad, el estado de salud, las condiciones preexistentes y otros, son importantes al decidir si la SRT o la cirugía de Mohs es el mejor tratamiento a seguir. En su consulta inicial, Dr. Hazany realizará un examen exhaustivo de su piel para determinar si usted es un buen candidato para SRT o cirugía de Mohs.
